Основное показание для проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) -коронарографии (КАГ) - исключение наличия стенозов коронарных артерий (КА) у пациентов среднего возраста (40-60 лет), имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) - курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет (СД), отягощенный семейный анамнез, воздействие стрессогенных факторов, избыточный вес. МСКТ используют при лечении больных с факторами риска ИБС без симптомов стенокардии вместо нагрузочного теста или КАГ. Кроме того, исследование показано пациентам, ранее перенесшим коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование. Проведенное Dewey et al. в 2006 г. прямое сравнение теста на толерантность к физической нагрузке и 16-срезовой МСКТ-коронарографии у 80 пациентов показало значительное преимущество последней в выявлении ИБС. Чувствительность составила -3% против 91%, специфичность - 31% против 83% (р = 0,039). КАГ использовали в качестве референтного метода.

МСКТ-коронарография определяет топографию атеросклеротического поражения КА, вовлечение в процесс одного или нескольких сосудов. По данным Gaspar etal. атеросклеротические бляшки, приводящие к гемодинамически незначимым стенозам КА, играют ведущую роль в возникновении острого инфаркта миокарда, при этом они лучше выявляются при МСКТ-коронарографии, чем при КАГ. При сопоставлении возможностей 64-срезовой МСКТ-коронарографии и КАГ в выявлении более чем 50% стенозов КА значения чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностического значения составили 94-100%, 95-97%, 87-97%, 99-100% соответственно. По данным наших собственных исследований корреляция результатов МСКТ и КАГ в оценке степени стеноза достигала 0,83 (коэффициент Пирсона). В выявлении поражений КАчувствительность МСКТ-коронарографии составила 100% (р < 0,001). При оценке гемодинамически значимых стенозов (> 70%) специфичность МСКТ-коронарографии возрастала до 92,6%.

Таким образом, благодаря высокой чувствительности отрицательный результат обследования методом МСКТ-коронарографии позволяет исключить наличие значимых изменений КА и не подвергать пациентов проведению инвазивной КАГ.

В этих случаях МСКТ выступает в роли скринингового метода, исключающего наличие ИБС. В тех случаях, когда по данным МСКТ выявляется значимое поражение КА, следующим этапом должна стать КАГ с определением дальнейшей лечебной тактики. МСКТ-коронарография может быть использована у пациентов, которым ранее проводилось хирургическое или эндоваскулярное лечение ИБС (аортои маммарокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика КА с имплантацией стентов). Schlosser et al. показали, что чувствительность и специфичность оценки шунтов с помощью 16-срезового томографа достигают 96% и 95% соответственно, что позволяет надежно дифференцировать окклюзированные шунты.

Авторы, изучавшие возможность использования 4-спиральных томографов в оценке рестеноза в стенте, пришли к выводу, что рассматривать этот метод как надежный не следует. С появлением новых 16и 64-срезовых спиральных томографов появилось множество работ по данной тематике. Mahnken et al. изучали влияние материала стента на качество визуализации его просвета - в условиях in vitro они показали, что покрытые золотом стенты вызывали множественные артефакты. Напротив, протезы с тонкими профилями, изготовленные из нержавеющей стали, продуцировали меньше артефактов.

МСКТ-коронарография все еще уступает КАГ по специфичности оценки степени стеноза в связи с более низким пространственным разрешением, составляющим 0,5 мм и 0,2 мм соответственно. Кроме того, в 57% случаев дистальные сегменты КА не могут быть достоверно оценены.

С распространением 64-срезовых томографов произойдет увеличение интервенционных лечебных внутрисосудистых процедур за счет развития ранней МСКТ-диагностики атеросклероза коронарных артерий и расширения показаний для лечебных вмешательств.

Аннотация:

В последние десятилетия наблюдается неуклонная тенденция к росту онкогинекологической заболеваемости женской половой сферы, которая занимает одно из ведущих мест в структуре причин смерти женщин. Широкое применение хирургических методов лечения онкогинекологической патологии делает особенно актуальным точную диагностику характера и топики поражения, а также степени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов. Выявление заболевания на ранних стадиях, оценка степени распространенности процесса и своевременная диагностика рецидива - основные задачи лучевых способов исследования. Другие методы, обеспечивающие высокую точность диагностики злокачественного поражения яичников, — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Внедрение новых высокоинформативных диагностических методик позволяет выбрать оптимальный способ лечения, избежать тактических ошибок и увеличить выживаемость больных. Нами рассмотрены основные лучевые методы диагностики и возможности их использования при злокачественном поражении яичников и обобщен опыт исследований по различным методикам и данных литературы.

Список литературы

1.     Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России. Казань: Медицина. 2001; 25-27.

2.     Parker S.L. et al. Cancer statistics. Cancer. J. Clin.1996; 65: 5-27.

3.     Берека Дж. и др. Гинекология по Эмилю Новаку. Пер. с англ. М. 2002; 731-770.

4.     Карселадзе А.И. Морфология эпителиальныхяичников. Дис. д-ра мед. наук. М. 1989; 10-12.

5.     Хендлер Ф. Карцинома яичников. Пер. с англ.М. 2004; 1045-1067.

6.     Онкологическая гинекология. Тексты клинических лекций. М.: Изд-во Университетадружбы народов. 1985; 256.

7.     БолдогоеваИ.М. Совершенствование инструментальных методов в диагностике ракаяичников. Дис. кан. мед. наук. Уфа. 2007.

8.     Жорданиа К.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения рака яичников. Русскиймедицинский журнал. 2003; 5: 7-8.

9.     Озолиня Л.А. и др. Цитостатики при ракеяичников и решение проблемы безопасности их применения для медицинского персонала. Русский врач. 2004; 3: 5-6.

10.   Bourne Т.Н., Reynolds K., Campbell S.Ovarian cancer screening. Curr. Opin. Radiol.1991; 3 (2): 216-224.

11.   Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника. Монография. М. 2003.

12.   Edelman R. et al. Clinical MagneticResonance Imaging. Philadelphia: W.B.Saunders. 2006; 3: 2974-3002.

13.   Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросыэпидемиологии и диагностики рака яичников. Практическая онкология. 2000; 4: 8-20.

14.   Reznek Rodney et al. Cancer of the Ovary.Cambridge university press. 2007-2177.

15.   BerekJ.S., Hacker N.F. Ovarian and fallopiantubes. In: C.M. Haskell (ed.). CancerTreatment (4th ed.). Philadelphia: W. B.Saunders. 1995.

16.   Hamm B., Ferstner R. MRI and CT of thefemele pelvis. Germany: Springer. 2007; 50-75.

17.   Sohaib S. A., Sahdev A., Van Trappen P. O. etal. Characterization of adnexal mass lesionson MR imaging. Am. J. Roentgenol. 2003; 180:1297-1304.

18.   Kurjak A. et al. Transvaginal ultrasound colorflow and Doppler waveform of the post-menopausal adnexal mass. Obstet. Gynecol.1992;80: 917-921.

19.   Brown D.L., Frates M.C., Laing F.C. et al. Ovarian masses: can benign and malignant lesions be differentiated with color and pulsed Doppler US? Radiology. 1994; 190: 330-336.

20.   Демидов В.И. и др. Пограничные опухоли,рак и редкие опухоли яичников. М. 2005;5-106.

21.   Marret H., Sauget S., Giraudeau B. et al.Contrast-enhanced sonography helps in discrimination of benign from malignant adnexal masses. J. Ultrasound. Med. 2004; 23:1629-1639.

22.   Hillaby K. et al. The value of detection ofnormal ovarian tissue (the «ovarian crescentsign») in the differential diagnosis of adnexalmasses. Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2004; 23:63-67.

23.   Guerriero S., Alcazar J.L., Ajossa S. et al.Comparison of conventional colour Dopplerimaging and power Doppler imaging for thediagnosis of ovarian cancer: results of aEuropean study. Gynecol. Oncol. 2001; 83:299-304.

24.   Low R.N., Carter W.D., Saleh E et al. Ovariancancer: comparison of findings with perfluorocarbon-enhanced MR imaging, In-111-CYT-103 immunoscintigraphy and CT. Radiology.1995; 195: 391-400.

25.   Williams S.D. Germ cell tumors. In: R.F. Ozols(ed.), Ovarian Cancer. Philadelphia: W.B.Saunders. 1992; 967-974.

26.   Thurnher S., Hodler J., Baer S. et al.Gadolinium-DOTA enhanced MR imaging ofadnexal tumors. J. Comput. Assist. Tomogr. 1990;14: 939-949.

27.   Rohren E.M., Turkington T.G., Coleman R.E.Clinical applications of PET in oncology.Radiology. 2004; 231: 305-332.

28.   Therasse S. G. et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.European Organization for Research andTreatment of Cancer, National CancerInstitute of the United States, NationalCancer Institute of Canada. J. Natl. Cancer.Inst. 2000; 92: 205-216.

29.   Avril А., Sassen S., Schmalfeldt B. et al.Prediction of response to neoadjuvantchemotherapy by sequential F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with advanced-stage ovarian cancer.J. Clin. Oncol. 2005; 23: 7445-7453.

30.   Willemse P.H. et al. Interaperitoneal humanrecombinant interferon alfa-2b in minimal residual ovarian cancer. Eur. J. Cancer. 1990; 26: 353-358.

31.   Yamashita Y., Torashima M., Hatanaka Y. et al.Adnexal masses: accuracy of characterizationwith transvaginal US and precontrast andpostcontrast MR imaging. Radiology. 1995;194: 557-565.

32.   Forstner R., Hricak H., Powell C.B. et al.Ovarian cancer recurrence: value of MRimaging. Radiology. 1995; 196: 715-720.

33.   Komatsu T. et al. Adnexal masses: transvaginalUS and gadolinium-enhanced MR imaging assessment of intratumoral structure. Radiology. 1996; 198: 109-115.

34.   Low R.N., Saleh F., Song S.Y. et al. Treatedovarian cancer: comparison of MR imagingwith serum CA-125 level and physical examination - a longitudinal study. Radiology. 1999;211:519-528.

35.   Prayer L., Kainz C., Kramer J. et al. CT andMR accuracy in the detection of tumorrecurrence in patients treated for ovariancancer. J. Comput. Assist. Tomogr. 1993; 17:626-632.

Список литературы

1.     Neulander E.Z., Soloway M.S. Failure after radicalprostatectomy. Urology. 2003; 61: 30-36.

2.     Freedland S.J., Sutter M.E., Dorey F., Aronson W.J.Defining the ideal cutpoint for determiningPSA recurrence  after radical  prostatectomy.Urology. 2003; 61: 365-369.

3.     Amling C.L., Bergstralh E J., Blute M.L., Slezak A.,Zincke H. Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy: what is themost appropriate cutpoint? J.  Urol. 2001; 165:11-46.

4.     Neulander E.Z., Soloway M.S. Failure after radicalprostatectomy. Urology. 2003; 61: 30-36.

5.     Miralbell R., Vees H., Lozano J. et al. EndorectalMRI assessment of local relapse after surgery forprostate cancer: a model to define treatment field guidelines for adjuvant radiotherapy in patients at high risk for local failure. Int.J. Radiat. Oncol. ВЫ. Phys. 2007; 67:356-361.

6.     Hricak H., Schoder H., Pucar D. et al. Advances in imaging in the postoperative patient with a rising prostate-specific antigen level. Semin. Oncol. 2003; 30: 616-634.

7.     Amsellem-Ouazana D., Brunes P., Conquy S. et al. Negative prostatic biopsies in patients with a high risk of prostate cancer. Is the combination of endorectal MRI and magnetic resonance spectroscopy imaging (MRSI) a useful tool? A preliminary study. Eur. Urol. 2005; 47:582-586.

8.     Aus G., Abbou C.C., Bolla M. et al. EAU guidelines on prostate cancer. Eur. Urol. 2005; 48: 546-551.

Список литературы

1.      Bizaria K.K. Anatomic variations of venous sinuses in the region of the torcular. Herophili. J. Neurosurg. 1985; 62: 90-95.

2.      Suleyman baykal unilateral transverse sinus aplasia. Turkish. Neurasurgery. 1995; 5: 73-75.

3.      2Widjaja E. and Griffiths P.D. Intracranial MR venography in children. Normal anatomy and variations. Am. J. ofNeuroradiol. 2004; 25: 1557-1562.

4.      Ayanzen R.H., Bird C.R., Keller P.J. Cerebral MR venography. normal anatomy and potential diagnostic pitfalls. AJNR Neuroradiol. 2000; 21: 74-78.

5.      Srijit D., Shipra P. Unusual venous sinuses. Br. L. Listy. 2007; 108 (2): 104-106.

6.      Райнс С., МакНиколас М., Юстейс С. Анатомия человека при лучевых исследованиях. МЕДпресс-информ. 2009; 85-88.

7.      Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Изд-во академии наук Венгрии. 1973; 157-158.

Аннотация:

Современная лучевая диагностика поражений сонных артерий (CA) имеет важнейшее значение для определения тактики лечения пациентов с этим заболеванием. Показания к реконструктивным операциям на внутренних CA базируются на 3 основных факторах - клинической картине и течении цереброваскулярной недостаточности, специальных методах исследования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, исследованиях головного мозга в плане оценки степени вреда, нанесенного недостаточностью притока крови. Приводятся совре¬менные данные об определении показаний к хирургической профилактике ишемического инсульта и необходимых методах обследования пациентов.

Список литературы

 1.   Alsheikh-Ali A.A.  et al.  The  vulnerable atherosclerotic   plaque.    Scope    of   the literature. Ann. Intern. Med. 2010; 153 (6):       7. 387-395.

2.    Cohen  J.E.,   Itshayek   E.   Asymptomatic carotid  stenosis.   Natural  history  versus therapy. Isr. Med. Assoc. J. 2010;  12 (4): 237-242.

3.    Delgado Almandoz J.E. et al. Computed tomography angiography of the carotid and cerebral circulation. Radiol. Clin. North. Am. 2010; 48 (2): 265-281.

4.    Hebb M.O. et al. Perioperative ischemic complications of the brain after carotid endarterectomy. Neurosurgery. 2010; 67 (2): 286-293.

5.    Kar S. et al. Safety and efficacy of carotid stenting in individuals with concomitant severe carotid and aortic stenosis.   Eurolntervention.   2010;   6   (4): 492-497.

 6.   Naylor A.R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect.   Vasc.  Surg. Endovasc.Ther.  2010; 22 (2): 70-76.

7.    Pokrovsky  A.V.,   Bogatov  Yu.P.   Vascular surgery in Russia. Pages of history. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 13 (2): 93-95.

8.    Rockman C., Riles T. Carotid artery disease: selecting   the   appropriate   asymptomatic patient for intervention. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2010; 22 (1): 30-37.

9.    Spence J.D. Secondary stroke prevention. Nat. Rev. Neurol. 2010; 6 (9): 477-486.

10.  Tallarita T., Lanzino G., Rabinstein A.A. Carotid   intervention   in   acute   stroke. Perspect.   Vasc.  Surg. Endovasc.   Ther. 2010;22 (1): 49-57.

11.  Tholen A.T. et al. Suspected carotid artery stenosis. Cost-effectiveness of CT angiography in work-up of patients with recent TIA or minor ischemic stroke. Radiology. 2010; 256 (2): 585-597.

12.  Walkup M.H., Faries P.L. Update on surgical management for asymptomatic carotid stenosis. Curr. Cardiol. Rep. 2010; 5.

Аннотация:

В настоящее время одна из основных причин временной утраты трудоспособности экономически и социально активным населением - повреждения суставов. Точная предоперационная диагностика позволяет спланировать адекватное хирургическое вмешательство, сократить сроки утраты нетрудоспособности и улучшить качество жизни пациентов. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ), все чаще выполняемая пациентам с травмой коленного сустава, характеризуется высокой вариабельностью диагностической эффективности. В данной работе на основе многоцентрового исследования проанализированы основные причины диагностических ошибок МРТ коленного сустава и представлены рекомендации по применению этого метода.

Список литературы 

1.     Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б Повреждения связок коленного сустава, М. 1999; 207.

2.    Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. М.: Медицина. 1982; 111.

3.    Сайт Американской академии хирургов-ортопедов - www.aaos.org

4.    Kocabey Y. al. The value of clinical examination versus magnetic resonance imaging in the diagnosis of meniscet tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy. 2004; 20 (7): 696-700.

5.    Vincken P.W. еt al. Effectiveness of MR imaging in selection of patients for arthroscopy of the knee. Radiology. 2002; 223 (3): 739-746.

6.    Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной томографии и лучевой диагностики. Тер. архив. 2006; 1: 10-12.

7.    Krampla W. еt al. MRI of the knee: how do field strength and radiologist's experience influence diagnostic accuracy and interobser-ver correlation in assessing chondral and meniscal lesions and the integrity of the anterior cruciate ligament? Eur. Radiol. 2009; 19 (6): 1519-1528.

8.    Magee T., Shapiro M., Williams D. MR accuracy and arthroscopic incidence of meniscal radial tears. Skeletal. Radiol. 2002; 31 (12): 686-689.

9.    De Smet A.A., Graf B.K. Meniscal tears missed on MR imaging: relationship to meniscal tear patterns and anterior cruciate ligament tears. Am. J. Roentgenol. 1994; 162 (4): 905-911.